Tuberculose no Brasil: construção de um sistema de vigilância de base territorial / Tuberculosis in Brazil: construction of a territorially based surveillance system

OBJETIVO: Analisar a ocorrência da tuberculose, identificando variáveis definidoras de situações coletivas de risco que determinam sua distribuição espacial, como subsídio à implantação de um sistema de vigilância de base territorial para controle da tuberculose. MÉTODOS: Estudo ecológico realizado no período 1996-2000, em Olinda, município da região metropolitana do Recife, PE. A mediana do número de casos de tuberculose, notificados por setor censitário, serviu como ponto de corte para caracterização das áreas de alta e baixa transmissão. Um modelo de regressão logística, utilizando essa variável resposta, permitiu estimar as "odds-ratio" de algumas variáveis socioeconômicas do Censo Demográfico de 2000 e de outras co-variáveis relacionadas com a transmissão da doença. RESULTADOS: A tuberculose em Olinda apresentou altas taxas de incidência no período (média de 111 casos por 100.000 habitantes). Verificou-se que são significativamente associadas à ocorrência da tuberculose, as variáveis: média de moradores por domicílio (OR=2,2; IC 95 por cento: 1,3; 3,6); existência de famílias com mais de um caso no período (OR=5,1; IC 95 por cento: 2,3; 11,3); e presença de casos de retratamento (OR=6,8; IC 95 por cento: 2,7; 17,1). Setores censitários com a ocorrência desses dois últimos eventos concentraram 45 por cento do total de casos do período, representando apenas 28 por cento da população do município. CONCLUSÕES: Duas das três variáveis explicativas associadas a maiores taxas de incidência da doença são informações que devem ser monitorizadas, em nível local, pelo sistema de vigilância da tuberculose. O simples mapeamento de casos de retratamento e de domicílios com ocorrência de repetidos casos, permitiria refinar o foco de atenção em micro-áreas prioritárias para intervenções intensivas, como forma de enfrentar o problema da tuberculose.

Aplicaçäo de modelo bayesiano empírico na análise espacial da ocorrência de hanseníase / Empirical bayesian model applied to the spatial analysis of leprosy occurrence

OBJETIVO: Analisar a distribuiçäo espacial da hanseníase, identificar áreas de possível sub-registro de casos ou de provável alta transmissäo (risco) e verificar a associaçäo dessa distribuiçäo à existência de casos de formas multibacilares. MÉTODOS: O estudo foi realizado em Recife, PE, de acordo com 94 bairros analisados. A fonte de coleta de dados foi o Sistema de Informaçöes sobre Agravos de Notificaçäo do Ministério da Saúde. Foi adotada uma abordagem ecológica com utilizaçäo do método bayesiano empírico para suavizaçäo local de taxas, a partir de informaçöes de bairros vizinhos por adjacência. RESULTADOS: A ocorrência média anual foi de 17,3 por cento de casos novos em menores de 15 anos (28,3 por cento de formas multibacilares), indicando um processo de intensa transmissäo da doença. A análise da distribuiçäo espacial de hanseníase apontou três áreas onde se concentram bairros com taxas de detecçäo elevadas e que possuem baixa condiçäo de vida. CONCLUSOES: O emprego do modelo bayesiano, baseado em informaçöes de unidades espaciais vizinhas, permitiu estimar novamente indicadores epidemiológicos. Foi possível identificar áreas prioritárias para o programa de controle de hanseníase no município, tanto pelo elevado númerode ocorrências correlacionado à presença de formas multibacilares de doença em menores de 15 anos quanto pela existência de subnotificaçäo